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新農合自查報告

時間：2023-07-04 09:30:10 農/林/牧/漁我要投稿

新農合自查報告（實用）

　　在人們素養不斷提高的今天，報告十分的重要，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編整理的新農合自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

新農合自查報告（實用）

新農合自查報告1

　　進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規范定點醫療機構服務行為、提高補償效益和加大監管力度等日常工作。切實把這項解決農民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫療工作在我鎮健康、穩步、持續發展。根據上級責任目標要求，現將我鎮新農合自查自糾工作情況如下：

　　一、工作開展情況

　　（一）切實做好信息上報及痕跡資料管理工作

　　1、嚴格按照省、市、縣合管辦的有關要求，認真做好信息的有關數據收集、統計、整理、確保數據真實、準確。

　　2、切實做好資料管理工作，使新農合材料分類歸檔。建立檔案

　　（二）新型農村合作醫療基金運行公示情況

　　為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的`透明度，鎮合管辦每個季度對新型農村合作醫療基金運行情況進行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。

　　（三）加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。

　　（四）的籌資工作

　　1、我鎮新型農村合作醫療籌資工作實行領導負責制，由分管領導具體抓，負總責，狠抓落實，加強領導并成立新農合籌資領導小組，為做好全鎮的籌資工作提供了組織保證。

　　2、我鎮擬于10月底召開了新型農村合作醫療籌資動員大會，并對籌資工作組進行籌資前培訓。

　　3、籌資工作中，加強資金及票據臺帳的管理，并由專人負責，確保資金安全。

　　二、存在問題

　　1、審核人員對定點醫療機構處方費用和縣外住院費用報銷審核不嚴格，在以后工作中，嚴格按照相關文件要求審核簽章。

　　2、對本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。

　　3、部分定點醫療機構公示不到位，村醫不及時到合管辦領取公示進行粘貼。

　　4、管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療相關政策及業務知識學習、宣傳力度不夠。二次補償宣傳不到位，參合農民群眾相關單據丟失嚴重。

　　5、檔案管理不到位，由于經辦人員人的變更，使新農合材料不全整！通過自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我鄉新農合工作健康發展。

　　xx鎮農合辦

　　5月18日

新農合自查報告2

　　根據《省衛生廳關于進一步加強診療行為規范和新農合基金安全監管工作的通知》（衛辦發〔xx〕402號）文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務會進行專題研究，對貫徹實施加強診療行為規范和新農合基金安全監管工作進行了具體安排部署，并抽調精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細化明確。

　　一、認真學習找準方向

　　全局干部職工在集中學習《省衛生廳關于進一步加強診療行為規范和新農合基金安全監管工作的通知》（衛辦發〔xx〕402號）文件精神的同時，還認真回顧了xx年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫保金是怎樣流失的”的內容，并結合我縣新農合工作實際進行了認真的探討總結，大家一致認為，此次新農合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫院全面實施取消藥品加成政策有很好的促進和引導作用。市社區服務站被爆弄虛作假、套取、騙取醫保基金的案例，反映出了監管部門的幾個薄弱環節。一是虛報參保人員住院天數，實際住院天數為8天、7天，上報到醫保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的'病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫群眾，大肆套取醫保基金。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設，給個別醫療機構違規操作造成可乘之機，不調查不取證，按照醫療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應是規范嚴肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權沒有得到很好的保障。

　　二、積極自查加強監管

　　近期，我局對照市社區服務站被爆弄虛作假、套取、騙取醫保基金的案例，按分管領導+業務人員的模式分兩組對全縣37家新農合定點醫療機構和部分市直醫療機構進行了專項檢查。一律采用網上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預約，通過入院觀公示、進院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農民等方式，與醫療機構網絡上傳給我局的數據信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。

　　從總體檢查情況來看，大多數定點醫療機構能遵守新農合的政策、規章制度、操作流程以及相關的法律法規，能做到合理用藥、合理診療、規范運行。但部分定點醫療機構仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：

　　一是掛床住院或將門診輸液病人納入住院補償。檢查中發現個別定點醫療機構的網絡上傳信息和實際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。

　　二是未建立住院基礎資料或病歷填寫不全。個別定點醫療機構不能出具較有說服力的醫療診斷證明和用藥依據，病歷填寫水準較低。

　　三是住院公示情況不規范、不完善。部分醫療機構的住院公示內容沒有按照我局要求對受益參合農民的基礎信息進行準確登記，公示時效性普遍較差。

　　四是不合理檢查現象仍然存在。個別定點醫療機構在診療過程中，重復檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農民經濟壓力的同時，降低了新農合基金的使用效率。

　　五是不認真執行醫療物價收費標準。個別定點醫療機構在診療、用藥、醫療服務等環節上沒有認真遵守醫療物價收費標準，存在著變相提價和亂收費現象。

　　三、抓住重點對癥下藥

　　我局根據檢查過程中發現的問題對個別定點醫療機構違規違紀等不規范現象進行了現場糾正、勒令整改、關閉新農合網絡窗口、暫停報審等處理。xx年9月27日，我局在新農合網絡信息中發出通知，分別從信息管理、業務操作、規范醫療行為等進行了系列培訓和強調。并對今后如何加強定點醫療機構的監管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫療機構督查和平時隨機抽查的辦法，加強對定點醫療機構的監管。全年組織督察應不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：

　　一是查病人，核實參合身份；

　　二是查病情，核實是否符合住院指征；

　　三是查病歷，核實有無“掛床住院”；

　　四是查處方，核實用藥是否規范；

　　五是查清單，核實費用是否合理。

　　為“規范定點醫療機構的醫療行為、提高參合農民的補償受益水平”切實負起監管責任。確保我縣新農合基金運行無風險。

新農合自查報告3

　　一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度

　　按照縣合管中心的要求，我院實行院長法人責任制，由分管院長親自主管此項業務并進行日常事務處理。同時，任命了合醫辦主任（報請縣合管中心批準）和專職核報員六名，由合醫辦主任認真理解新農合的政策、并切實負責政策的執行，起到協調和溝通作用。平時不僅由合醫辦人員大力宣傳新農合制度和政策，還要求我們的醫務人員也要進行新農合政策宣傳。我們不僅有《合醫辦人員日常監管》、《統計工作制度》、《合醫辦工作職責》、《核報員崗位職責》、《醫院收費一日清單制度》、《醫療收費管理制度》、《合醫辦工作人員》、《醫院財務制度》、《新農合首診醫師驗證制度》等，而且是分工明確，嚴格執行不流于形式。

　　二、我院定期對全院職工進行新農合相關政策、業務進行培訓

　　我院進行了每年不少于四次的全院職工關于新農合政策、業務及思想認識的學習培訓，并有相關的學習記錄，目的是提高自身素質才能更好的宣傳、普及更多參合農民。從我們與他們的接觸中看到，這項宣傳工作必須由當地政府、定點醫療機構、學校、當地村委會及電視媒體多方長期且持久的宣傳下去，讓他們真正明白這是一項保民生的工程，讓他們自覺自愿的參合。另外，加大了經治醫師在新農合管理中的位置，避免參與騙保現象發生，并明確了責任（情節輕的給予5000元處罰并全縣通報，情節重的吊銷醫生資格證并追究相關人員刑事責任）。

　　三、我院的HIS系統與縣農合中心的'信息系統能夠做到無縫對接

　　1月1日起我院按縣合管中心要求實行身份證就診，不僅避免了冒名頂替現象發生，還簡化了就診手續，方便患者看病。在縣合管中心和我院HIS系統商的大力支持下，現在我院的HIS系統已經做到無縫對接。不僅慢性病門診可以進行現場報銷，還能對住院患者進行實時審核、實時上報、實時結算。同時，也能方便合醫人員對患者財務數據進行分析，確保患者明明白白消費。即減少了他們的排隊時間，又讓他們得到及時的報銷，還減少了我院的核報員的工作量。讓我們真正從繁重的手工勞動中解放出來，有更多的時間能參與新農合的宣傳和管理中去。

　　四、我院無科室承包和設備租賃等現象

　　我院目前擁有西門子核磁共振、CT、DR、彩超，全數字化DSA、日立全自動生化分析儀、16排（64層）血管造影CT以及腹腔鏡和宮腔鏡等大型設備，全部是醫院自己購置不存在外部租賃現象。設有病床510張，下設有20個科室、診療科目28個如心血管內科、消化內科、神經內科、呼吸內科、內分泌內科、兒科、普外科、泌尿外科、胸外科、腦外科、腫瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、婦科、產科、功能檢查科室等，也是全部醫院設置，無超范圍執業和科室承包現象。

　　五、嚴格按省物價局和省衛計委醫改要求規范收費

　　我院是省公立醫院改革試點單位，醫院所有收費都是按省物價局要求執行。藥品實行順價銷售、護理收費提高50%、手術費提高20%、大型檢查下降了20%等，沒有發現有超標準收費、分解項目收費、私立項目收費和擅自超范圍收費等現象發生。

　　六、對我院病歷進行嚴格評審，未發現不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現象。

　　我院醫務科牽頭成立了“病歷評審專家委員會”和“藥品管理委員會”，每月兩次對科室現病歷進行現場評審和指導以及歸檔病歷每月一次評審和指導，對于發現的問題及時糾正和處理。對于發現不符合規范的病歷，給予經治醫師和科室主任不僅不予當年評優處理，還對于發現一例給予相應的經濟處罰。通過不斷的培訓和指導，目前沒有發現不合理檢查、不合理用藥、不合理治療情況發生。同時，也在評審過程中，對于醫護人員所做與所收費用一致性進行評審，也沒有發現問題。

　　七、新農合網上結算手續更加完善及真實合理

　　對于門診患者的報銷：新農合慢特病患者要帶齊身份證、慢特病證以及門診病歷，先到相關科室醫生開處方（初審）到藥房進行復審后，再到收款處新農合核算員處進行報銷，目的就是針對此項慢性病或特種病的專用藥品、檢查和治療項目費用的準確報銷，防止冒用或借用慢性病證以及非此慢性的藥品、檢查、治療擠占此項資金而進行重點監控。對于住院患者的報銷，也是提供身份證或戶口本，切實有效的防止借證冒名頂替騙取新農合資金的現象。我們要求收治醫生初審患者的信息，合醫辦復審患者的信息，另外，護士還要負責審核患者信息（病人出院時要經治醫生和護士兩人在患者資料中簽名確認其真實性），方可出院辦理即時結報。平時，我院合醫辦人員每月要到病區不定期抽查，核對身份證與人是否一致防止借用冒用現象發生，同時，還要核對是否有掛床現象發生，一旦查處就取消合醫資格并上報縣合管中心進一步處理。雖然，在平時新農合工作中手續有些繁瑣和患者不理解，但是，確實能防止互相借用合醫卡騙保的現象。

　　八、認真貫徹縣衛生局及合管中心的要求，進行逐級轉診制度。

　　對于在我院就診的患者需要到上級進一步治療的，我院由經治醫師寫轉院申請書，醫務科簽字到我院合醫辦蓋章備案（原則上轉往市三級醫院）。對于患者自行前往市級醫院的，直接到合醫辦找主任寫轉診申請書就行了，要求現場辦公不允許故意刁難患者，將實行轉診原因給患者及家屬溝通。盡量實現“小病在社區、大病不出縣、疑難雜癥到縣外”的理念，把好事辦好惠及患者。

　　我縣新型農村合作醫療自運行以來，政策及制度的制定更加完善、合理、受益面更廣，同時報銷手續簡化、便捷，縮短了患者報銷所用時間提高了效率。不僅逐漸提高了普通新農合參合者門診及住院補償比率，還兼顧到一些弱勢群體如五保戶、低保戶等貧困人群的優惠政策。還有產婦分娩期間新生兒第一次入院也納入到新農合報銷，同時，對于當年出生新生兒自動獲得參合資格（當年不用參合，次年參合）的政策更具人性化，真正體現了防止“因病致貧、因病返貧”現象。另外，對于血液透析、癌癥、白血病等都加大了補償比率，讓他們能看的起病，感覺到社會主義大家庭的溫暖。我從事新型農村合作醫療工作的這幾年，能真真切切感覺到國家不僅從政策的制定上還是從資金的投入上，都反映了政府對農民的重視。在縣衛生局宋局長及合管中心孫主任的領導下，及時調整普通門診補償一戶一卡一天限報一次方案有效防止了分解報銷的情況，同時加大了門診慢特病人群的鑒定，讓此類人群門診看病得到了更多的實惠。每月一次的新農合主任例會，實現了縣合管中心跟醫療機構及派駐點人員的交流和溝通，從而對所有新農合工作者進行思想教育和能力培訓。要認真按照省、市、縣的政策執行，不做違規違法的事情。讓我們時時刻刻牢記這是一項民生工程，要忠于職守、盡職盡責，全心全意為人民服務的宗旨。

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